MODULO ISCRIZIONE ON LINE
ACCREDITAMENTO
4 Crediti per AVVOCATI
5,6 Crediti ECM per PROFESSIONISTI SANITARI (Nr. 188346)
6 Ore Form. per INTERM. ASS.VI
COMITATO SCIENTIFICO
UMBERTO GENOVESE
PROVIDER ECM - 2279
RESPONSABILITASANITARIA.IT
VIA SAN VINCENZO 3 - 20123 MILANO
TEL. 02.87.15.84.13
FAX 02.87.15.23.04
INFO@RESPONSABILITASANITARIA.IT
SEGRETERIA ORGANIZZATIVA
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GESTIONE EVENTO
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LA NUOVA RESPONSABILITA' PROFESSIONALE IN SANITA'

PROSPETTIVE E CRITICITA' DELLA LEGGE GELLI - BIANCO

SEDE DEL CORSO
UNIVERSITA' DEGLI STUDI DI MILANO
AULA MAGNA
VIA FESTA DEL PERDONO 7 - 20122 MILANO

DATA DEL CORSO:
Dal 30/03/2017 - al 30/03/2017

DATI PARTECIPANTE
Titolo
Cognome
Nome
Ragione Sociale Azienda / Ente
Professione
Medico Infermiere Altro personale del comparto
Avvocato
Intermediario Assicurativo
Altro
Specializzazione / Attività
Profilo Lavorativo
Ordine / Collegio
Numero
In Data (gg/mm/aaaa)
Albo di
Numero
In Data (gg/mm/aaaa)
Numero Iscrizione RUI
In Data (gg/mm/aaaa)
Professione
Codice Fiscale
Partita Iva
Prov Nascita
Comune Nascita
Data Nascita (gg/mm/aaaa)
Indirizzo
Città
Cap
Prov.
Telefono
Cellulare
Fax
Email
CREDITI / ORE FORMATIVE RICHIESTI
Non sono interessato ai crediti
Ore Formative per Intermediari Assicurativi
Crediti per Professionisti Sanitari
Crediti per Avvocati
DATI FATTURAZIONE
Utilizza i Dati Personali Utilizza altri dati
Ragione Sociale
Indirizzo
Città
Cap
Prov.
Codice Fiscale
Partita Iva
DATI ISCRIZIONE
Tipo di Iscrizione (IVA inclusa)
200,00 € INTERMEDIARI ASSICURATIVI PREVIA ISCRIZIONE ALL'ASSOCIAZIONE INSURANCE ACADEMY
200,00 € AVVOCATI, PREVIA ISCRIZIONE ALL'ASSOCIAZIONE SYMPOSIUM DEI PROFESSIONISTI
244,00 € MEDICI NON ISCRITTI A SIMLA, FAMLI, AMLA e RESPONSABILITA' SANITARIA
146,00 € MEDICI SOCI SIMLA, FAMLI, AMLA e RESPONSABILITA' SANITARIA
Omaggio di
Modalità Pagamento previste
• Bonifico Bancario

Tutte le istruzioni dettagliate per procedere al pagamento saranno inviate per email al termine della registrazione.
Per ulteriori modalità di pagamento o chiarimenti siete pregati di contattare la segreteria organizzativa

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