MODULO ISCRIZIONE ON LINE
ACCREDITAMENTO
8 Crediti per AVVOCATI
11,9 Crediti ECM per PROFESSIONISTI SANITARI (Nr. 193443)
17 Ore Form. per INTERM. ASS.VI
COMITATO SCIENTIFICO
ANNA APRILE
MARIANO CINGOLANI
SARA DEL SORDO
PIERGIORGIO FEDELI
UMBERTO GENOVESE
PROVIDER ECM - 2279
RESPONSABILITASANITARIA.IT
VIA SAN VINCENZO 3
20123 MILANO
TEL. 02.87.15.84.13
FAX 02.87.15.23.04
INFO@RESPONSABILITASANITARIA.IT
SEGRETERIA ORGANIZZATIVA
RESPONSABILITASANITARIA.IT
VIA SAN VINCENZO 3
20123 MILANO
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CONVEGNO NAZIONALE
RESPONSABILITA' PROFESSIONALE E DANNO ALLA PERSONA IN PSICHIATRIA
GISDI - GRUPPO INTERDISCIPLINARE DI STUDIO DANNO IATROGENO
GISDAP - GRUPPO ITALIANO DI STUDIO DANNO ALLA PERSONA

SEDE DEL CORSO
AULA MAGNA
SEZIONE DIPARTIMENTALE DI MEDICINA LEGALE E DELLE ASSICURAZIONI
UNIVERSITA' DEGLI STUDI DI MILANO
VIA LUIGI MANGIAGALLI, 37 - 20133 MILANO

DATA DEL CORSO:
Dal 11/05/2017 - al 13/05/2017

DATI PARTECIPANTE
Titolo
Cognome
Nome
Ragione Sociale Azienda / Ente
Professione
Medico Infermiere Altro personale del comparto
Avvocato
Intermediario Assicurativo
Altro
Specializzazione / Attività
Profilo Lavorativo
Ordine / Collegio
Numero
In Data (gg/mm/aaaa)
Albo di
Numero
In Data (gg/mm/aaaa)
Numero Iscrizione RUI
In Data (gg/mm/aaaa)
Professione
Codice Fiscale
Partita Iva
Prov Nascita
Comune Nascita
Data Nascita (gg/mm/aaaa)
Indirizzo
Città
Cap
Prov.
Telefono
Cellulare
Fax
Email
CREDITI / ORE FORMATIVE RICHIESTI
Non sono interessato ai crediti
Ore Formative per Intermediari Assicurativi
Crediti per Professionisti Sanitari
Crediti per Avvocati
DATI FATTURAZIONE
Utilizza i Dati Personali Utilizza altri dati
Ragione Sociale
Indirizzo
Città
Cap
Prov.
Codice Fiscale
Partita Iva
DATI ISCRIZIONE
Tipo di Iscrizione (IVA inclusa)
366,00 € MEDICI CHIRURGHI
366,00 € AVVOCATO
305,00 € SOCI GISDI, GISDAP, RESPONSABILITASANITARIA.IT, MEDICINA E DIRITTO, SIMLA, AMLA, FAMLI
183,00 € SPECIALISTI IN FORMAZIONE - DOTTORANDI DI RICERCA
122,00 € MEMBRI DELLA CONSULTA DEI GIOVANI MEDICI LEGALI
183,00 € INFERMIERE
183,00 € PSICOLOGO
183,00 € ALTRE PROFESSIONI
122,00 € ISCRIZIONE ALLA SINGOLA GIORNATA(SENZA CREDITI)
Servizi Aggiuntivi (IVA inclusa)
50,00 € CENA SOCIALE - VENERDI' 12 MAGGIO
Omaggio di
Modalità Pagamento previste
• Bonifico Bancario

Tutte le istruzioni dettagliate per procedere al pagamento saranno inviate per email al termine della registrazione.
Per ulteriori modalità di pagamento o chiarimenti siete pregati di contattare la segreteria organizzativa

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