MODULO ISCRIZIONE ON LINE
ACCREDITAMENTO
In attesa Crediti ECM per PROF. SANITARI
SEGRETERIA ORGANIZZATIVA
DOTT. MARCO PIETRI
P&P S.R.L.
VIALE SARCA, 41
20125 MILANO


HPV: LA PATOLOGIA CORRELATA
RUOLO DEL GINECOLOGO E DEL CHIRURGO

SEDE DEL CORSO
HOTEL ROXY PLAZA
VIA SAN MATTEO, 4 - 37038 SOAVE (VR)

DATA DEL CORSO:
Dal 10/11/2018 - al 10/11/2018

DATI PARTECIPANTE
Titolo
Cognome
Nome
Ragione Sociale Azienda / Ente
Professione
Medico Infermiere Altro personale del comparto
Avvocato
Intermediario Assicurativo
Altro
Specializzazione / Attività
Profilo Lavorativo
Ordine / Collegio
Numero
In Data (gg/mm/aaaa)
Albo di
Numero
In Data (gg/mm/aaaa)
Numero Iscrizione RUI
In Data (gg/mm/aaaa)
Professione
Codice Fiscale
Partita Iva
Prov Nascita
Comune Nascita
Data Nascita (gg/mm/aaaa)
Indirizzo
Città
Cap
Prov.
Telefono
Cellulare
Fax
Email
CREDITI / ORE FORMATIVE RICHIESTI
Non sono interessato ai crediti
Crediti per Professionisti Sanitari
DATI ISCRIZIONE
Tipo di Iscrizione (IVA inclusa)
Il convegno è GRATUITO previa Iscrizione
Omaggio di
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