MODULO ISCRIZIONE ON LINE
ACCREDITAMENTO
4,2 Crediti ECM per PROFESSIONISTI SANITARI (Nr. 460470)
PROVIDER ECM - 2279
RESPONSABILITASANITARIA.IT - ID 2279
VIA SAN VINCENZO, 3
20123 - MILANO
TEL. 02/87158413
INFO@RESPONSABILITASANITARIA.IT
SEGRETERIA ORGANIZZATIVA
WORLD CONSULTING SRL
VIA SAN VINCENZO, 3
20123 - MILANO
TEL. 02/21117276 - 392.9776627
INFO@WORLDCONSULTING.IT

CONGRESSO NAZIONALE FAMLI 2025
LA MEDICINA LEGALE IN AZIONE:
DALLA TEORIA ALLA PRATICA ...E RITORNO (A RIMINI)

SEDE DEL CONVEGNO
HOTEL CONTINENTAL
VIALE AMERIGO VESPUCCI, 40
47921 - RIMINI

DATA DEL CONVEGNO:
Dal 16/10/2025 - al 18/10/2025

DATI PARTECIPANTE
Titolo
Cognome
Nome
Ragione Sociale Azienda / Ente
Professione
Medico Infermiere Altro personale del comparto
Avvocato
Intermediario Assicurativo
Altro
Specializzazione / Attività
Profilo Lavorativo
Ordine / Collegio
Numero
In Data (gg/mm/aaaa)
Albo di
Numero
In Data (gg/mm/aaaa)
Numero Iscrizione RUI
In Data (gg/mm/aaaa)
Professione
Codice Fiscale
Partita Iva
Prov Nascita
Comune Nascita
Data Nascita (gg/mm/aaaa)
Indirizzo
Città
Cap
Prov.
Telefono
Cellulare
Fax
Email
DATI ISCRIZIONE
Tipo di Iscrizione (IVA inclusa)
380,00 € SOCI: FAMLI, SIMLA, COMLAS
250,00 € DOTTORANDI E ISCRITTI ALLA CONSULTA GIOVANI MEDICI LEGALI
450,00 € ALTRI ISCRITTI
380,00 € DIPENDENTI INAIL E INPS
150,00 € SPECIALIZZANDI
Servizi Aggiuntivi (IVA inclusa)
260,00 € 2 NOTTI E PRIMA COLAZIONE - 4* CAMERA DUS
300,00 € 2 NOTTI E PRIMA COLAZIONE - 4* CAMERA DOPPIA
300,00 € 2 NOTTI E PRIMA COLAZIONE - 4* CAMERA MATRIMONIALE
Omaggio di
Modalità Pagamento previste
Bonifico Bancario

Tutte le istruzioni dettagliate per procedere al pagamento saranno inviate per email al termine della registrazione.
Per ulteriori modalità di pagamento o chiarimenti siete pregati di contattare la segreteria organizzativa

CREDITI / ORE FORMATIVE RICHIESTI
Non sono interessato ai crediti
Crediti per Professionisti Sanitari
DATI FATTURAZIONE
Utilizza i Dati Personali Utilizza altri dati
Ragione Sociale
Indirizzo
Città
Cap
Prov.
Codice Fiscale
Partita Iva
RECLUTAMENTO PARTECIPANTE

Il sottoscritto in qualità di partecipante all’evento ECM ID 460470 - edizione 1 denominato “LA MEDICINA LEGALE IN AZIONE: DALLA TEORIA ALLA PRATICA ...E RITORNO (A RIMINI)” dichiara di essere stato reclutato*:

Sì, da
No.

Il sottoscritto dichiara, inoltre, di non aver assolto a più di un terzo del proprio obbligo formativo mediante reclutamento.

*ai sensi dell’art. 80 dell’Accordo S/R del 2 febbraio 2017 si intende reclutato il professionista sanitario che, per la partecipazione ad eventi formativi, beneficia di vantaggi economici e non economici, diretti ed indiretti, da parte di imprese commerciali operanti in ambito sanitario.

Accetto l'INFORMATIVA PRIVACY Regolamento 679/2016/UE
Autorizzo a titolo gratuito, senza limiti di tempo, anche ai sensi degli artt. 10 e 320 cod.civ. e degli artt 96 e 97 legge 22.4.1941, n. 633, Legge sul diritto d'autore, alla pubblicazione e/o diffusione in qualsiasi forma delle proprie immagini sui siti internet e sui social network gestiti dagli organizzatori dell'evento, su carta stampata e/o su qualsiasi altro mezzo di diffusione, nonchè autorizza la conservazione delle foto e dei video stessi negli archivi informatici e prende atto che la finalità di tali pubblicazioni sono meramente di carattere informativo ed eventualmente promozionale.
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