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VOLANTINO
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COMITATO SCIENTIFICO
DOTT. ROBERTO MOLTENI
PROVIDER ECM - 2279
RESPONSABILITASANITARIA.IT - ID 2279
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SERATE MEDICO LEGALI AMBROSIANE
CONTRIBUTO MEDICO-LEGALE AD ALTRE FORME DI DANNO

SEDE DEL CONVEGNO
SEZIONE DIPARTIMENTALE DI MEDICINA LEGALE E DELLE ASSICURAZIONI
UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI MILANO
VIA LUIGI MANGIAGALLI, 37 - MILANO

DATA DEL CONVEGNO: Lunedì 05/10/2026

DATI PARTECIPANTE
Titolo
Cognome
Nome
Ragione Sociale Azienda / Ente
Professione
Medico Infermiere Altro personale del comparto
Avvocato
Intermediario Assicurativo
Altro
Specializzazione / Attività
Profilo Lavorativo
Ordine / Collegio
Numero
In Data (gg/mm/aaaa)
Albo di
Numero
In Data (gg/mm/aaaa)
Numero Iscrizione RUI
In Data (gg/mm/aaaa)
Professione
Codice Fiscale
Partita Iva
Prov Nascita
Comune Nascita
Data Nascita (gg/mm/aaaa)
Indirizzo
Città
Cap
Prov.
Telefono
Cellulare
Fax
Email
DATI ISCRIZIONE
Tipo di Iscrizione (IVA inclusa)
Il convegno è GRATUITO previa Iscrizione
Omaggio di
RECLUTAMENTO PARTECIPANTE

Il sottoscritto in qualità di partecipante all’evento denominato “CONTRIBUTO MEDICO-LEGALE AD ALTRE FORME DI DANNO” dichiara di essere stato reclutato*:

Sì, da
No.

Il sottoscritto dichiara, inoltre, di non aver assolto a più di un terzo del proprio obbligo formativo mediante reclutamento.

*ai sensi dell’art. 80 dell’Accordo S/R del 2 febbraio 2017 si intende reclutato il professionista sanitario che, per la partecipazione ad eventi formativi, beneficia di vantaggi economici e non economici, diretti ed indiretti, da parte di imprese commerciali operanti in ambito sanitario.

Autorizzo il trattamento dei miei dati personali per consentire la regolarizzazione dei reciproci rapporti e per la gestione di comunicazioni a carattere informativo, organizzativo e scientifico ai sensi del Regolamento UE 679/2016
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